Gio (26 jaar) meldde zich met een esthetische wens voor zijn voortanden. Deze zijn jaren geleden door trauma gefractureerd en hersteld met composiet. Nu stoort hij zich aan de kleur en vorm van zijn incisieven. Het zijn endodontisch behandelde centrale incisieven met vitale, gerestaureerde buurelementen. Er zijn geen peri-apicale of parodontale afwijkingen waarneembaar. Wel is de lengte-breedte verhouding verstoord door korte, brede restauraties en vertraagde doorbraak, waardoor een overmaat aan gingiva zichtbaar is. Na bonesounding blijkt het botniveau 5mm subgingivaal te liggen ter plaatse van de vier incisieven en is er dus ruimte voor gingivectomie zonder botcorrectie.

Vooraf is er een digital smile design gemaakt, die is omgezet in een wax-up. Deze is vervolgens overgebracht naar de mond en zo gebruikt voor evaluatie van functie, esthetiek en fonetiek. Vervolgens diende de mock-up ook als guide voor de gingivectomie en preparaties. Na gingivectomie met elektrotoom en verwijdering van de oude restauraties bleek er sprake van een sterk verkleurde stomp van de 11. De overige elementen hadden een goede kleur en veel resterend gezond tandweefsel. Daarom werd er gekozen voor veneer preparaties op de 12,21 en 22 en een volledige kroonomslijping op de 11, zodat dit donkere element kon worden gemaskeerd met opaak zirconia, in tegenstelling tot het meer transparantie lithiumdisilicaat op de overige elementen. Ter ondersteuning is de stomp buccaal gemaskeerd met een opaak composiet. Tijdelijke restauraties zijn aangebracht met spotetch en tijdelijk cement.

“De toegevoegde waarde van Cosil 30um zit bovenal in de tribochemische hechting aan zowel het composiet op de stomp als het zirconia van de kroon.”

Drie weken na preparatie en gingivectomie is de gingiva uitstekend genezen en zijn de keramische restauraties geplaatst met gebruik van rubberdam en een composietcement. Voor voorspelbare hechting en optimale reiniging zijn zowel de stompen als de zirconia kroon vooraf behandeld met de Cosil 30um in de Aquacare. De toegevoegde waarde zit hier bovenal in de tribochemische hechting aan zowel het composiet op de stomp als het zirconia van de kroon. Direct na het stralen is een ceramic primer aangebracht met 10-MDP, hechtlak en vervolgens het composietcement. De lithiumdisilicaat veneers zijn voorbehandeld met waterstoffluoride ets, gevolgd door ultrasoon trillen in ethanol en het aanbrengen van silaan. Na het één voor één plaatsen van de restauraties, is rubberdam verwijderd, zijn de randen gepolijst en is Gio, 3 weken na plaatsen, ontzettend tevreden met het resultaat van de behandeling.